Қысқаша жауап
Нәрестеге ересек адамдағыдай кәдімгі тональды аудиометрия жүргізу мүмкін емес: ол дыбысты естіген сайын тұрақты түрде батырма баса немесе қол көтере алмайды.
Сондықтан ерте жаста есту шектері объективті әдістермен бағаланады. Негізгі ақпаратты жиілікке тән КСВП/ABR және көрсеткіш бойынша ASSR бере алады. ОАЭ ұлудағы сыртқы түкті жасушалардың қызметін, тимпанометрия ортаңғы құлақты, ал сүйек стимуляциясы дыбыс өткізгіш және сенсоневральды компонентті ажыратуға көмектеседі.
Негізгі қағида — «бір ең дәл тестті» іздеу емес, бірнеше әдістен үйлесімді клиникалық картина құру және бала кейін сенімді жауап бере бастағанда оны мінез-құлық аудиометриясымен тексеру.
Неге нәрестеге кәдімгі аудиограмма жасау қиын
Тональды аудиометрия саналы және қайталанатын жауапты қажет етеді. Ересек адам батырма басады, үлкенірек бала ойын түрінде белгі береді.
Нәрестенің селк етуі, басын бұруы немесе мимикасының өзгеруі пайдалы бақылау болғанымен, жиілік бойынша дәл шек құруға жеткіліксіз.
Сондықтан алғашқы айларда физиологиялық және электрофизиологиялық әдістер негізгі рөл атқарады.
«Объективті есту шегі» деген не
Объективті бағалау кезінде маман баланың саналы жауабын күтпей, дыбысқа физиологиялық жауапты тіркейді.
Бірақ «объективті» деген сөз «ешқандай интерпретациясыз абсолют дәл» дегенді білдірмейді.
Нәтижеге мыналар әсер етуі мүмкін:
- стимул түрі;
- жиілік;
- жабдық;
- жазба сапасы;
- қозғалыс артефакты;
- ортаңғы құлақ жағдайы;
- қолданылатын клиникалық түзетулер.
Сондықтан қорытынды барлық деректі бірге бағалаудан шығады.
КСВП/ABR: ерте жиіліктік бағалаудың негізі
КСВП кезінде дыбыс құлаққа беріледі, ал терідегі электродтар есту жолының жауабын тіркейді.
Жиілікке тән стимулдар арқылы маман жауап әлі қайталанатын ең төмен деңгейге дейін дыбыс күшін азайтады. Бұл есту сезімталдығының электрофизиологиялық бағасын береді.
ASHA өте кішкентай балаларда мінез-құлық тональды тесті сенімсіз болған кезде ABR-ды негізгі порогтық бағалау әдістерінің бірі ретінде сипаттайды.
Дегенмен электрофизиологиялық шек пен кейінгі мінез-құлық шегі бірдей сан болмауы мүмкін. Сондықтан әдістемелік түзетулер мен cross-check қажет.
ASSR не қосады
ASSR де жиілік бойынша объективті ақпарат бере алады.
Қазақстанның қолданыстағы сурдологиялық көмек қағидаларында жиілік-модуляцияланған тонға стационарлық есту шақырылған потенциалдарын балалардың есту сезімталдығы шектерін объективтендіру үшін қолдану қарастырылған.
ASSR пайдалы болуы мүмкін:
- жиілік картасын кеңейту қажет болғанда;
- есту айқын төмендегенде;
- басқа электрофизиологиялық бағаларды қосымша тексеру керек болғанда.
Бірақ ASSR КСВП-ны толық алмастырмайды.
ОАЭ не үшін керек
ОАЭ сыртқы түкті жасушалардың жұмысын көрсетеді. Бұл есту жүйесінің бір бөлігі туралы маңызды ақпарат, бірақ толық порогтық аудиограмма емес.
КСВП және ОАЭ бірге әсіресе маңызды: мысалы, аудиторлық нейропатия кезінде ОАЭ сақталып, ABR айқын өзгеруі мүмкін.
Тимпанометрия не береді
Дыбыс ұлуға жеткенше сыртқы және ортаңғы құлақтан өтеді.
Ортаңғы құлақта сұйықтық немесе басқа дыбыс өткізгіштік мәселесі болса, ауа арқылы электрофизиологиялық шектер жоғары көрінуі және ОАЭ тіркелмеуі мүмкін.
Тимпанометрия осы компонентті анықтауға көмектеседі.
Қазақстанда нәрестелердің ре-скринингінде ОАЭ, қысқа латентті есту шақырылған потенциалдары және тимпанометрия бірге қолданылады.
Ауа және сүйек өткізгіштігі
Егер ауа арқылы алынған шектер жоғары болса, есту төмендеуінің түрін нақтылау керек.
Ауа стимуляциясы
Дыбыс сыртқы және ортаңғы құлақ арқылы кәдімгі жолмен өтеді.
Сүйек стимуляциясы
Сүйек вибраторы дыбыстық тербелісті бас сүйек арқылы береді және дыбыс өткізгіш жүйенің бір бөлігін айналып өтеді.
Екі жауапты салыстыру өткізгіш және сенсоневральды компонентті ажыратуға көмектеседі.
Барлық шекті бір визитте алуға бола ма
Кейде толық дерек бір зерттеуде жиналады, бірақ бұған кепілдік беруге болмайды.
Бала оянып кетуі мүмкін, қозғалыс артефакты пайда болуы мүмкін, ортаңғы құлақ мәселесі анықталуы немесе қосымша сүйек/жиілік тесттері қажет болуы мүмкін.
Сапалы дерек жылдамдыққа қарағанда маңызды.
Нәтижеде дәрігер қандай сұрақтарға жауап іздейді
- Дыбысқа қайталанатын электрофизиологиялық жауап бар ма?
- Жиілік бойынша есту сезімталдығы қалай бағаланады?
- Ортаңғы құлақ компоненті бар ма?
- Сыртқы түкті жасушалар жұмыс істей ме?
- ОАЭ мен нейрофизиологиялық жауап арасында сәйкессіздік бар ма?
- Сүйек өткізгіштігі қажет пе?
- ASSR қосымша ақпарат бере ме?
- Кейін мінез-құлық cross-check қашан жүргізіледі?
Сондықтан қорытынды бір ғана цифр емес, естудің кешенді клиникалық картасы болады.
Кейін неге мінез-құлық аудиометриясы керек
Объективті зерттеу ерте жаста өте маңызды, бірақ баланың дамуына қарай мінез-құлық шектері де алынуы керек.
AAA cross-check қағидасы бойынша әртүрлі әдістер бір-бірін растауы немесе айырмашылықтың себебін түсіндіруге көмектесуі тиіс.
Жиі қойылатын сұрақтар
Нәрестенің тугоухость дәрежесін оның жауабынсыз анықтауға бола ма?
Объективті электрофизиологиялық әдістер есту сезімталдығын ерте бағалауға мүмкіндік береді, бірақ соңғы қорытынды барлық тесттердің жиынтығына сүйенеді.
Қайсысы жақсы: КСВП әлде ASSR?
Бұл дұрыс қойылған сұрақ емес. Әдістер әртүрлі ақпарат береді және бір-бірін толықтырады.
ОАЭ есту шектерін көрсетеді ме?
Жоқ. ОАЭ сыртқы түкті жасушалардың қызметін бағалайды.
Үйде дыбысқа жақсы реакция болса, объективті тест керек емес пе?
Үйдегі реакция пайдалы бақылау, бірақ клиникалық негіз болғанда жиілікке тән объективті бағалауды алмастырмайды.
Алматыда нәрестенің естуін объективті тексеру
Екатерина Владимировна Кравченко балалардың объективті есту диагностикасын жүргізеді және тест көлемін жасына, алдыңғы нәтижелерге және клиникалық міндетке қарай таңдайды.
Қатысты беттер: