Қысқаша жауап
КСВП, немесе ABR, — дыбыстық стимулға есту жүйесінің биоэлектрлік жауабын теріге жапсырылған электродтар арқылы тіркейтін объективті зерттеу. Балаға дыбысты естігенде батырма басудың, қол көтерудің немесе сөзбен жауап берудің қажеті жоқ.
Бұл әдіс әсіресе нәрестелер мен сенімді мінез-құлық аудиометриясын орындай алмайтын кішкентай балаларда маңызды. Зерттеу есту жолының ми бағанына дейінгі бөлігінің жұмысын бағалауға және диагностикалық хаттама кезінде жиілік бойынша есту сезімталдығын шамамен анықтауға көмектеседі.
Бірақ КСВП есту туралы барлық сұраққа жалғыз өзі жауап бермейді. Нәтиже ОАЭ, тимпанометрия, қажет болса ASSR, сүйек өткізгіштігі және кейінгі мінез-құлық аудиометриясымен бірге түсіндіріледі.
КСВП нақты нені тіркейді
Зерттеу кезінде құлаққа акустикалық салма немесе құлаққап арқылы бақыланатын дыбыс беріледі. Бастың терісіне бекітілген электродтар сол дыбыстан кейін есту жүйесінде пайда болатын өте әлсіз биоэлектрлік жауапты тіркейді.
Қазақстанның қолданыстағы сурдологиялық көмек қағидаларында қысқа латентті есту шақырылған потенциалдары дыбысқа жауап ретінде есту жүйесінің құрылымдарында, негізінен ми бағаны деңгейінде пайда болып, бас терісінен тіркелетін биоэлектрлік потенциалдар ретінде сипатталады.
Сондықтан КСВП «құлақтың суретін түсірмейді» және баланың сөзді қалай түсінетінін тікелей өлшемейді. Ол есту жолының дыбысқа физиологиялық жауабын тіркейді.
Зерттеу қалай өтеді
Әдетте:
- Электрод жапсырылатын жердегі тері тазартылады.
- Маңдайға және құлақ маңына бірнеше беткей электрод бекітіледі.
- Құлаққа акустикалық салма немесе құлаққап қойылады.
- Бала тыныш жатуы керек; нәрестеге ұйықтау көбіне ыңғайлы.
- Аппарат әртүрлі дыбыс деңгейлерін, ал диагностикалық зерттеуде әртүрлі жиіліктерді береді.
- Маман жауаптардың қайталануын бағалап, ең төмен қайталанатын жауап алынатын деңгейге дейін дыбыс күшін азайтады.
Электродтар ток жібермейді — олар тек табиғи биоэлектрлік жауапты тіркейді.
Ұйқы не үшін маңызды
КСВП сигналдары өте әлсіз. Қозғалыс, бұлшықет керілуі, жылау, белсенді ему немесе жиі жыпылықтау электрлік артефакт туғызады.
Сондықтан нәрестелерді жиі табиғи ұйқыда тексереді. ASHA материалдарында өте кішкентай нәрестелерді табиғи ұйқыда немесе тыныш күйде зерттеуге болатыны көрсетілген. Үлкенірек әрі белсенді балаларға кейде басқа клиникалық тәсіл қажет болуы мүмкін; седация немесе анестезия — бөлек медициналық шешім және оны үйде өз бетінше ұйымдастыруға болмайды.
Мақсат — баланы «қатты шаршату» емес, қауіпсіз түрде тыныш ұйықтайтын жағдай жасау.
«КСВП бойынша есту шегі» нені білдіреді
Диагностикалық КСВП кезінде жиілікке тән стимулдар қолданылады. Маман дыбыс деңгейін біртіндеп азайтып, жауап әлі де сенімді тіркелетін ең төмен деңгейге дейін барады.
Бұл есту сезімталдығының электрофизиологиялық бағасын береді.
Бірақ мұндай нәтиже ересектің мінез-құлық аудиограммасындағы dB HL көрсеткішінің тура көшірмесі емес. Жиілікке, стимулға және әдістемеге байланысты клиникалық түзету коэффициенттері қолданылуы мүмкін.
Сондықтан дұрыс ұғым — объективті бағалау, бірақ «баланың сөзді қалай түсінетінінің толық өлшемі» емес.
Ауа және сүйек өткізгіштігі
Егер ауа арқылы берілген стимулда шектер жоғары көрінсе, дәрігер мәселе сыртқы/ортаңғы құлақтағы дыбыс өткізгіштікке байланысты ма, әлде ішкі құлақ пен есту жолында ма деген сұрақты нақтылауы мүмкін.
Сол үшін кейде сүйек өткізгіштігімен КСВП жүргізіледі. Дыбыс сүйек вибраторы арқылы беріледі және сыртқы/ортаңғы құлақтың бір бөлігін айналып өтеді.
Ауа және сүйек жауаптарын салыстыру есту төмендеуінің ықтимал түрін түсінуге көмектеседі. Бірақ қорытынды тимпанометрия, ОАЭ және басқа деректермен бірге жасалады.
КСВП нені тікелей көрсетпейді
КСВП мыналарды тікелей өлшемейді:
- баланың сөзді түсінуін;
- шудың ішінде сөйлеуді ажыратуын;
- күнделікті ортада естуді пайдалануын;
- сөйлеу дамуын;
- есту назарын.
Сондықтан жақсы КСВП нәтижесі өте маңызды болғанымен, ол баланың «барлық жағынан естуі қалыпты» деген жалғыз дәлел емес.
Неге ОАЭ және тимпанометрия бәрібір қажет
ОАЭ сыртқы түкті жасушалардың қызметін көрсетеді. Тимпанометрия ортаңғы құлақтың жағдайын бағалайды. КСВП есту жолының электрофизиологиялық жауабын тіркейді.
Бұл үш әдіс бірін-бірі алмастырмайды. Олар әртүрлі сұраққа жауап береді.
ASSR кейбір жағдайларда жиілік бойынша қосымша объективті ақпарат береді, бірақ КСВП-ны автоматты түрде алмастырмайды.
Аудиторлық нейропатия кезінде КСВП неге маңызды
Аудиторлық нейропатия спектрінде ОАЭ сақталуы мүмкін, ал ABR айқын бұзылуы немесе тіркелмеуі мүмкін. Бұл сыртқы түкті жасушалар жұмыс істегенімен, есту нервіндегі сигнал синхрондылығы бұзылуы ықтимал екенін көрсетеді.
Сондықтан «ОАЭ бар — демек бүкіл есту жүйесі қалыпты» деу дұрыс емес.
Кейін кәдімгі аудиометрия неге керек
Бала жасына сай сенімді түрде дыбысқа жауап бере бастағанда, мінез-құлық аудиометриясы қосылады.
American Academy of Audiology ұсынатын cross-check қағидасы бойынша мінез-құлық, физиологиялық және электрофизиологиялық нәтижелер бір-бірін тексеруі керек. Айырмашылық болса, оны түсіндіру қажет.
Жиі қойылатын сұрақтар
КСВП ауыра ма?
Жоқ. Беткей электродтар тек жауапты тіркейді. Дыбыс акустикалық салма немесе құлаққап арқылы беріледі.
КСВП мен ABR бір нәрсе ме?
Иә, клиникалық тұрғыдан бір зерттеу класын білдіреді. ABR — auditory brainstem response, ал КСВП — қысқа латентті есту шақырылған потенциалдары.
КСВП тугоухость дәрежесін дәл көрсетеді ме?
Жиілікке тән КСВП есту сезімталдығын бағалауға мүмкіндік береді, бірақ нәтижеге әдістемелік түзетулер, басқа тесттер және клиникалық контекст қосылады.
ОАЭ қалыпты болса, КСВП жасауға бола ма?
Иә, егер клиникалық негіз болса. Бұл әдістер есту жүйесінің әртүрлі буынын бағалайды.
Бала ұйықтамаса не болады?
Қозғалыс артефактты күшейтеді. Кейде зерттеудің бір бөлігін тыныш ояу күйде жасауға болады, кейде қайта жоспарлау қажет. Мұны маман жазба сапасына қарай шешеді.
Алматыда КСВП
Екатерина Владимировна Кравченко балалардың объективті есту диагностикасын, соның ішінде КСВП және көрсеткіш бойынша ASSR зерттеуін жүргізеді.
Қатысты беттер: