Короткий ответ
Если ребёнок не прошёл слуховой скрининг в роддоме или при повторной проверке, это не означает автоматически, что у него есть потеря слуха. Скрининг нужен, чтобы выделить детей, которым требуется следующий этап проверки.
Правильный следующий шаг — не гадать по реакции малыша на бытовые звуки, а сохранить результат скрининга и пройти рекомендованный follow-up. Чем раньше становится понятно, как ребёнок слышит, тем раньше можно выбрать правильную тактику наблюдения или помощи, если она действительно нужна.
Что значит «не прошёл» слуховой скрининг
Скрининг — это не полноценный диагноз, а объективная проверка, которая отвечает на более простой вопрос: нужна ли ребёнку дополнительная аудиологическая оценка.
В программах скрининга новорождённых применяют ОАЭ — отоакустическую эмиссию — и коротколатентные слуховые вызванные потенциалы / автоматизированный ABR в зависимости от протокола.
Результат «не прошёл» или refer означает, что во время этой проверки не были получены критерии, достаточные для результата pass. По одному такому результату нельзя самостоятельно определить степень или тип возможного снижения слуха.
Что предусмотрено в Казахстане
В Казахстане аудиологический скрининг новорождённых и детей раннего возраста входит в национальную систему сурдологической помощи. Действующие правила предусматривают первичный неонатальный скрининг в организациях родовспоможения и последующий ре-скрининг/контроль в системе ПМСП.
Для раннего follow-up в правилах сурдологической помощи предусмотрены объективные методы, включая вызванную отоакустическую эмиссию, коротколатентные слуховые вызванные потенциалы и тимпанометрию. При выявлении нарушений ребёнка направляют на углублённое обследование слуха в сурдологический центр, отделение или кабинет.
Это важно для родителей: после результата «не прошёл» не нужно самостоятельно выбирать «самый сильный тест». Лучше взять выписку и результат скрининга и пройти следующий этап по маршруту, который соответствует возрасту и уже полученным данным.
Почему скрининг иногда не проходит с первого раза
На результат могут влиять не только стойкие изменения слуха. В первые дни жизни проверку иногда затрудняют временные факторы: состояние наружного и среднего уха, остаточная жидкость после рождения, условия записи, движения ребёнка или технические помехи.
Именно поэтому задача родителей после результата refer — не искать причину самостоятельно, а выполнить следующий шаг, указанный в выписке или рекомендованный специалистом.
Если скрининг не прошёл только на одном ухе, это тоже требует корректного follow-up. В международных скрининговых программах итоговый pass относится к прохождению критериев обоими ушами в рамках протокола.
Почему нельзя просто проверить дома, «слышит ли малыш»
Реакция на хлопок, голос или шум игрушки не заменяет аудиологическое обследование. Ребёнок может реагировать на часть громких звуков, но это не показывает пороги слуха по частотам и не даёт полной информации о работе слухового пути.
У младенцев особенно важны объективные методы, потому что они не требуют от ребёнка нажимать кнопку, поднимать руку или осознанно отвечать на звук.
Какие исследования могут использоваться дальше
ОАЭ
Отоакустическая эмиссия регистрирует ответ наружных волосковых клеток улитки на звуковой стимул. Это быстрый объективный метод, который широко используют в скрининге. Но ОАЭ не является полной «аудиограммой» и сама по себе не отвечает на все вопросы о слухе.
КСВП / ABR
КСВП, или ABR, оценивает электрический ответ слухового пути на звуковую стимуляцию с помощью электродов на коже головы. Исследование может быть частью диагностической оценки младенца и не требует осознанного ответа на звук.
ASSR
ASSR может использоваться в расширенном объективном обследовании, когда врачу нужна дополнительная частотно-специфическая информация. Нужен ли ASSR конкретному ребёнку, зависит от предыдущих результатов и клинической задачи.
Тимпанометрия и осмотр уха
В некоторых ситуациях важно оценить состояние среднего уха и барабанной перепонки. Это помогает понять, могут ли временные изменения среднего уха влиять на результаты проверки.
Набор исследований не должен быть одинаковым для всех детей. Специалист выбирает протокол по возрасту, результатам предыдущего скрининга, состоянию ребёнка и задаче обследования.
Когда нужно пройти уточняющую проверку
Общий принцип — не затягивать с follow-up после непрошедшего скрининга.
Международные программы раннего выявления нарушений слуха часто используют ориентир 1-3-6: скрининг до 1 месяца, диагностическая оценка при непрошедшем скрининге — до 3 месяцев, а при подтверждённом снижении слуха ранняя помощь начинается как можно раньше и ориентировочно до 6 месяцев.
Для семьи в Казахстане практический приоритет другой: следовать действующему местному маршруту скрининга/ре-скрининга и не пропускать назначенный контроль. Международный 1-3-6 — полезный ориентир своевременности, но не индивидуальное назначение и не замена местным правилам.
Что взять с собой на обследование
Полезно иметь:
- выписку из роддома;
- результат первичного и повторного скрининга, если он уже проводился;
- информацию, на каком ухе был результат
refer; - сведения о сроке беременности и особенностях периода после рождения, если они указаны в документах;
- предыдущие заключения ЛОР-врача или педиатра;
- список вопросов, которые вы хотите обсудить с сурдологом.
Если планируется КСВП/ABR во время естественного сна, отдельно уточните правила подготовки к конкретному исследованию. Не меняйте режим кормления, сна или лекарства по советам из интернета без согласования с врачом.
Если повторная проверка нормальная — можно забыть о слухе?
Нет. Успешно пройденный скрининг — хороший результат, но он не означает, что слух никогда не может измениться. Некоторые виды снижения слуха возникают или становятся заметными позже.
Поэтому слух и развитие коммуникации продолжают оценивать по возрасту. При новых сомнениях проверка проводится независимо от результата скрининга в роддоме.
Повод обсудить слух с врачом может появиться позже, например если ребёнок перестал реагировать на часть звуков, не реагирует на имя так, как ожидается по возрасту, часто переносит отиты или есть вопросы к развитию речи.
Частые вопросы
«Не прошёл ОАЭ» — это глухота?
Нет. Непройденный скрининг означает, что ребёнку нужен следующий этап проверки. Диагноз и степень снижения слуха по одному результату скрининга не устанавливают.
Нужно повторить ОАЭ или сразу делать КСВП?
Это зависит от возраста, того, какой тест уже проводился, результата по каждому уху и маршрута follow-up. В Казахстане действующие правила предусматривают объективный ре-скрининг и дальнейшее углублённое обследование при выявленных нарушениях. Конкретный набор тестов определяет специалист.
Ребёнок вздрагивает от громких звуков. Значит, слух нормальный?
Такая реакция показывает только то, что ребёнок заметил конкретный стимул. Она не заменяет объективную оценку слуха и не показывает, насколько хорошо ребёнок слышит разные частоты и речь.
КСВП болезненный?
При КСВП звук подаётся через акустические вкладыши или наушники, а электрическая активность регистрируется накожными электродами. Для качественной записи ребёнку важно спокойно лежать или спать в соответствии с протоколом исследования.
Если скрининг прошёл только на одном ухе, нужно ли проверять второе?
Следуйте протоколу программы и рекомендациям специалиста. Непрохождение на одном ухе не стоит игнорировать, даже если второе ухо дало pass.
Куда обратиться в Алматы
Екатерина Владимировна Кравченко проводит обследование слуха детей в Алматы. На приёме можно показать выписку и результаты скрининга, после чего врач определит, какой объём аудиологической проверки нужен именно вашему ребёнку.
Связанные страницы сайта:
- /services/kompleks-rebenok — комплексное обследование слуха ребёнка;
- /services/oae — отоакустическая эмиссия;
- /services/ksvp-screening — КСВП;
- /blog/proverka-slukha-rebenku — как проверяют слух детям разного возраста.